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Acidosis metabólica: valores, causas y síntomas

4 de febrero de 2021

La acidosis metabólica es un trastorno que se representa por la ganancia de ácidos fuertes o por la pérdida de bicarbonato del líquido extracelular. Las causas son diversas.

La acidosis metabólica puede ser secundaria a una pérdida de bicarbonato a través del tracto gastrointestinal o de los riñones, por la adición de ácidos que consumen bicarbonato o por un problema para excretar los iones H+, que también consumen bicarbonato. Otra causa es la rápida expansión del comportamiento extracelular con una solución de bicarbonato que diluye el que ya hay en el líquido extracelular.

 

Hallazgos de laboratorio en la acidosis metabólica

Resultado de gasometría:

  1. Alteración inicial: bicarbonato disminuido
  2. Respuesta compensadora: PCO2 desciende
  3. Final:
  • Disminución del PH
  • PCO2 disminuye
  • SB disminuye
  • EB negativa

Resultado ionograma

  • Sodio disminuye
  • Cloro normal o aumentado
  • Potasio aumentado si el ácido añadido es inorgánico, normal o disminuido si el ácido es orgánico.

Causas de la acidosis metabólica

La acidosis metabólica puede ocurrir por una mayor producción o aporte exógeno de ácidos no volátiles, por una disminución de su excreción renal o por una gran pérdida renal o gastrointestinal de bicarbonato.

  • Pérdida gastrointestinal de bicarbonato: debido a fístulas del intestino delgado o pancreáticas, diarrea, cirugía por enterocolitis necrotizante, ureterosigmoidostomía, etc.
  • Pérdida de bicarbonato renal: por acidosis tubular renal, uso de inhibidores de la anhidrasa carbónica, hipercalcemia.
  • Adición de HCL, NH4Cl2, arginina, sobrealimentación y acidosis dilucional.
  • Incremento en la producción de ácidos: por betahidroxibutírico y acetoacético, deficiencia de insulina e intoxicación por etanol.
  • Incremento en la producción de ácido láctico: hipoxia tisular, ejercicio, leucemia, diabetes mellitus, cirrosis, pancreatitis, ingesta de etanol.
  • Disminución de la excreción de ácidos: insuficiencia renal.

Síntomas

Sistema nervioso: cefalea, somnolencia, confusión, desorientación, hipotonía muscular, arreflexia osteotendinosa y coma.

Sistema cardiovascular: aumento del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca, disminución de la contractilidad cardíaca, dilatación arteriolar, vasoconstricción venosa y centralización del volumen sanguíneo, aumento de la resistencia vascular pulmonar, reducción de la tensión arterial, del flujo hepático y renal.

Sistema respiratorio: Aumento de la frecuencia respiratoria, hiperventilación y fatiga muscular.

Sistema endocrino: hipoxia tisular, deshidratación, hiperpotasemia y aumeto del catabolismo proteico.

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