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Alcalosis metabólica: valores, causas y síntomas

3 de marzo de 2021

La alcalosis metabólica es un cuadro que provoca la ganancia de una base fuerte, pérdida de un ácido fuerte o la ganancia exógena de CO3H por los líquidos extracelulares.

En la alcalosis metabólica existe un trastorno del equilibrio ácido-base en el que hay un PH arterial >7,45 y un HCO-3 plasmático >25 mmol/L como alteración primaria y un aumento de la PCO2 por hipo ventilación secundaria compensatoria. (La PCO2 aumenta 0.7 mm Hg por cada mmol/L que aumenta el HCO-3).

La concentración de cloro disminuye para compensar la elevación de bicarbonato. El anión gap aumenta en proporción a la gravedad de la alcalosis en 50% debido al lactato y en el resto a la concentración de proteínas séricas que además se vuelven más aniónicas por la alcalemia.

Normalmente también se observa una hipocalemia debida al aumento de la eliminación urinaria de potasio.

Alteraciones analíticas de la alcalosis metabólica

  • Alteración inicial: HCO-3 aumentada
  • Respuesta compensadora: PCO2 aumenta 0.7 mm Hg por cada 1 mEq/L de aumento del HCO-3
  • Relación final: PH aumentado
  • SB: aumentado
  • EB: positivo
  • Na: normal o aumentado
  • Cl: disminuido
  • K: disminuido

Causas de la alcalosis metabólica

1.Excesiva pérdida de ácido

a)Renal

  • Exceso de mineralcorticoides
  • Déficit de potasio

b) Extrarrenal

  • Pérdida de jugo gástrico: vómitos, aspiración…
  • Pérdida de ácidos hacia la célula: déficit de potasio
  • Pérdida de ácidos por heces.

2.Excesiva ganancia de bicarbonato

a)Ingresos orales o parenterales de bicarbonato

  • Con función normal o no del riñón
  • Síndrome de leche y/o alcalinos

b)Conversión de ácidos metabólicos acumulados

  • Lactato y cetona

3.Alcalosis por contracción (deshidratación)

Proceso secundario de mantenimiento de las condiciones alcalinizantes:

1.Incremento de la reabsorción de bicarbonato por el lóbulo proximal de la nefrona

a) Aumento de la secreción de hidrógenos

  • Hipercapnia
  • Hipopotasemia
  • Exceso de fosfatos

b) Disminución de la retrodifusión de bicarbonato:

  • Reducción del volumen sanguíneo arterial efectivo
  • Hipoparatiroidismo con reducción del AMP cíclico

2.Incremento de la reabsorción de bicarbonato en el túbulo distal de la nefrona

  • Exceso de mineralcorticoide
  • Déficit de potasio

3.Disminución de la masa de nefronas

Manifestaciones clínicas

Los síntomas presentes en la alcalosis metabólica son inespecíficos. Si los hay, son secundarios a la depleción de volumen o a la hipopotasemia. Disminuye el calcio iónico y fomenta la liberación de acetilcolina, aumentando la actividad neuromuscular y favorece la tetania y fasciculaciones.

En referencia al sistema cardiovascular, prolonga el intervalo QT, aparecen ondas U y aumenta la posibilidad de intoxicación digitálica. Pueden aparecer arritmias.

En el sistema respiratorio, deprime la ventilación pulmonar y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva puede agravar la hipercapnia y la hipoxemia.

Además puede cursar con náuseas y vómitos, anorexia, confusión, íleo paralítico y distensión abdominal.

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