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Arritmias auriculares

12 de marzo de 2022

Las arritmias auriculares son debidas a impulsos que se originan en áreas fuera del nodo sinoauricular. Pueden alterar el tiempo de llenado ventricular y disminuir la fuerza de la contracción de las auricular provocando una disminución del gasto cardíaco.

Mecanismos de las arritmias auriculares

Automaticidad alterada

Aumenta la capacidad de las células auriculares para empezar impulsos por su cuenta, lo que provoca impulsos anómalos.

Suele ser causada por hipocalcemia, hipoxia, toxicidad por digoxina y otras enfermedades que disminuyen la función del nodo sinoauricular.

Reentrada

El impulso permanece activo el tiempo suficiente para producir otro impulso en la repolarización miocárdica.

El impulso no se detiene o desvanece como lo haría normalmente, causando un ciclo de despolarizaciones repetidas que se detiene hasta que es interrumpido.

Suele ser causada por miocardiopatías, arteriopatía coronaria o infarto de miocardio.

Posdespolarización

La célula dañada se despolariza solo de forma incompleta que puede conducir a una estimulación ectópica. Suele ser causada por daño celular o toxicidad por digoxina.

Extrasístoles auriculares

Las extrasístoles auriculares se originan en un sitio irritable en las aurículas que toman el control como marcapasos por uno o más latidos. En pacientes cardiópatas, las extrasístoles pueden desencadenar otras arritmias más graves, como fibrilación y aleteo auriculares.

 Ritmo

  • Auricular irregular
  • Ventricular irregular
  • Subyacente posiblemente regular

Frecuencia

Varia según el ritmo

Onda P

  • Prematura
  • Configuración anómala en comparación con la onda P sinusal
  • Si se presenta con formas diferentes, existen focos ectópicos múltiples
  • Puede estar oculta en una onda P precedente.

Intervalo PR

Suele estar dentro de límites normales o puede estar acortado o ligeramente prolongado en el latido ectópico

Complejo QRS

  • Con conducción: forma y duración suelen ser normales
  • Sin conducción: el complejo QRS no sigue a la extrasístole auricular

Onda T

Suele ser normal. Puede estar distorsionada si la onda P está oculta en la onda T durante la extrasístole.

Intervalo QT

Suele ser normal

Otros

  • Puede ser un latido único, bigémino, trigémino o cuadragémino.
  • Puede presentarse en pares.
  • Tres o más consecutivos: taquicardia auricular.

Taquicardia auricular

La taquicardia auricular es un tipo de taquicardia supraventricular que se caracteriza por una frecuencia auricular de entre 150-250 latidos por minuto. Existen tres tipos de taquicardia auricular: con bloqueo, multifocal y paroxística.

En la taquicardia auricular con bloqueo, puede variar el número de ondas P que anteceden cada complejo QRS, dependiendo de si el bloqueo es constante. La forma más frecuente de bloqueo es 2:1 (dos contracciones auriculares por cada ventricular).

En el tipo multifocal, las onda P tienen varias formas y las contracciones auriculares son irregulares.

En el tipo paroxístico la taquicardia empieza y se detiene de manera súbita en periodos de ritmo normal.

 Ritmo

  • Auricular suele ser regular
  • Ventricular: regular o irregular, según la proporción de conducción AV y el tipo de taquicardia auricular.

Frecuencia

  • Auricular: tres o más latidos auriculares ectópicos a 150-250 latidos por minuto.
  • Ventricular: varía en función de la proporción de conducción AV

Onda P

Morfología anormal. Puede estar oculta en una onda P precedente. Si es visible suele ser ascendente y antecede a cada complejo QRS.

Intervalo PR

Puede ser dificil de medir si la onda P no se distingue de la T.

Complejo QRS

  • Suele ser normal.
  • Puede ser anómalo si los impulsos se transmiten incorrectamente por los ventrículos

Onda T

Suele ser visible pero puede estar alterada por la onda P. Puede estar invertida en caso de isquemia.

Intervalo QT

Suele ser normal. Puede estar acortado debido a la frecuencia aumentada.

Aleteo auricular

El aleteo auricular se caracteriza por frecuencias de entre 250 y 350 latidos por minuto. La importancia clínica está determinada por el número de impulsos que son conducidos a través del nodo, expresado como proporción de conducción y la frecuencia ventricular. Cuando la frecuencia ventricular es demasiado lenta o demasiado rápida, el gasto cardiaco puede verse afectado de manera grave.

Ritmo

  • Auricular: regular
  • Ventricular: suele ser regular pero los ciclos pueden cambiar según el patrón de conducción AV.

Frecuencia

  • Auricular: 250-350 latidos por minuto.
  • Ventricular: por lo general 60-150 latidos por minuto.

Onda P

Suele considerarse ausente. Aspecto dentado que se conoce como ondas de aleteo o ondas F.

Intervalo PR

No medible

Complejo QRS

  • Duración normal
  • Puede ser alargado si las ondas de aleteo están ocultas dentro del complejo.

Onda T

No identificable

Intervalo QT

No mesurable ya que no se identifica la onda T.

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular es la actividad eléctrica asíncrona y caótica del tejido auricular. El ritmo puede ser constante o paroxístico. La fibrilación auricular inhibe el latido auricular y puede disminuir el gasto cardíaco.

Si la frecuencia ventricular es menor de 100 latidos por minuto, se denomina fibrilación auricular controlada y si es superior, fibrilación auricular descontrolada.

 Ritmo

  • Auricular irregular
  • Ventricular: irregular

Frecuencia

  • Auricular: practicamente no se identifica. Suele ser mayor a 400 latidos por minuto.
  • Ventricular: por lo general, 100-150 latidos por minuto pero puede ser inferior a 100.

Onda P

  • Ausente
  • Reemplazada por las ondas de fibrilación (ondas F) que representan la tetania auricular por despolarización rápidas.

Intervalo PR

No se identifica.

Complejo QRS

  • Suele ser normal.

Onda T

No puede identificarse

Intervalo QT

No medible

Otros

  • El ritmo auricular puede variar entre la línea de fibrilación y las ondas de aleteo.

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