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Bloqueo auriculoventricular

13 de abril de 2022

El bloqueo auriculoventricular es debido a la interrupción en la conducción de los impulsos entre las aurículas y los ventrículos. Puede ser parcial o total, retrasar la conducción y tener origen en el nodo AV, el haz de His o las ramas de haz.

Cuando los impulsos del nodo SA son bloqueados a nivel del nodo AV o debajo de éste, la frecuencia auricular suele ser normal. Las consecuencias del bloqueo dependen de cuántos impulsos sean bloqueados por completo, lo lenta que sea la frecuencia ventricular y cómo resulte afectada la función cardiaca. La frecuencia ventricular puede disminuir el gasto cardíaco, lo que puede causar mareo e hipotensión.

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

El bloqueo auriculoventricular de primer grado se presenta cuando los impulsos de la aurícula se retrasan de manera constante durante la conducción a través del nodo AV.

Ritmo

Regular

Frecuencia

Dentro de los límites normales

Onda P

  • Tamaño normal
  • Configuración normal
  • Seguidas por un complejo QRS

Intervalo PR

  • Prolongado
  • Más de 0.20 s
  • Constante

Complejo QRS

  • Dentro de los límites normales si el retraso de la conducción tiene lugar dentro del nodo AV
  • Si es mayor de 0.12 s, la conducción puede localizarse en el sistema de His-PUrkinje

Onda T

  • Tamaño normal
  • Configuración normal
  • Puede ser anómala si el complejo QRS es prolongado

Intervalo QT

Dentro de los límites normales

Bloqueo auriculoventricular se segundo grado de tipo I

También se denomina bloqueo de Wenckebach o Mobitz de tipo I. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado se presenta cuando cada impulso del nodo SA subsecuente se retrasa cada vez más.

Este patrón continúa hasta que un impulso no es conducido hacia los ventrículos, se pierde un complejo QRS y se repite el patrón.

Ritmo

  • Auricular regular
  • Ventricular irregular

Frecuencia

  • La frecuencia auricular es mayor que la ventricular debido a las asistolias
  • Ambas frecuencias suelen estar en límites normales

Onda P

  • Tamaño normal
  • Configuración normal
  • Seguidas por un complejo QRS excepto cuando la onda P es bloqueada

Intervalo PR

  • Cada vez más largo hasta que falta el complejo QRS después de una onda P
  • Suele describirse como largo, alargado o ausente
  • Variaciones pequeñas en el retraso entre cada ciclo
  • Después de la asistolia, es más corto que el intervalo lo antecede.

Complejo QRS

  • Dentro de los límites normales
  • Ausente en ocasiones, cuando es bloqueado.

Onda T

  • Tamaño normal
  • Configuración normal
  • El voltaje puede ser inverso que el del complejo QRS

Intervalo QT

Dentro de los límites normales

Otros

  • Patrón de Wenckebach
  • Acortamiento progresivo del intervalo R-R, hasta que no se presenta el complejo QRS, el ciclo se repite

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado de tipo II

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado, conocido como bloqueo de Mobitz de tipo II, es menos frecuente que el de tipo I pero más grave.

El patrón ventricular suele ser más lento que en el bloqueo de tipo I. Hay disminución del gasto cardíaco, lo que puede causar que el paciente tenga síntomas y pueda progresar a una variante más  grave de bloqueo.

Ritmo

  • Auricular regular
  • Ventricular irregular
  • Las pausas corresponden a las aistolias
  • Irregular cuando el bloqueo es intermitente o la proporción de conducción es variable.
  • Constante cuando la proporción o el bloqueo son, como 2:1 o 3:1.

Frecuencia

  • La frecuencia auricular es mayor que la ventricular
  • Ambas frecuencias suelen estar en límites normales

Onda P

  • Tamaño normal
  • Configuración normal
  • Algunos no son seguidos de un complejo QRS

Intervalo PR

  • Por lo general dentro de los limites normales pero puede estar proongado
  • Constante en los impulsos con conducción
  • Puede estar acortado después de un impulso no conducido.

Complejo QRS

  • Dentro de los límites normales o estrecho cuando el bloqueo está en una de las ramas del haz de His.
  • Alargado, con aspecto similar al bloqueo de rama cuando está a nivel de las ramas del haz de His.
  • Periódicamente ausente.

Onda T

  • Tamaño normal
  • Configuración normal

Intervalo QT

Dentro de los límites normales

Otros

  • No hay variación en los intervalos PR y R-R antes de la asistolia.
  • El intervalo R-R que contiene a la onda P sin conducción equivale a dos intervalos R-R normales.

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

También conocido como bloqueo completo, el bloqueo auriculoventricular de tercer grado se presenta cuando los impulsos de las aurículas son bloqueados por completo en el nodo AV y no se conducen hacia los ventrículos.

El ritmo ventricular puede originarse en el nodo AV o el sistema de Purkinje.

Ritmo

  • Auricular regular
  • Ventricular regular

Frecuencia

  • Auricular: 60-100 latidos/min
  • Ventricular: por lo general, 40-60 latidos/min cuando el bloqueo es infranodal
  • Ventricular: en general, menor de 40 latidos/min durante un bloqueo infranodal, en el nivel de una de las ramas del haz de His.

Onda P

  • Tamaño normal
  • Configuración normal
  • Puede estar oculta por el complejo QRS o la onda T

Intervalo PR

  • No mesurable

Complejo QRS

  • La forma depende de la ubicación del mecanismo de escape y el origen de la despolarización
  • Con aspecto normal si el bloqueo está a nivel del nodo AV o el haz de His
  • Alargado si el bloqueo está a nivel de las ramas del haz de His

Onda T

  • Tamaño normal
  • Configuración normal
  • Puede ser anómala si el complejo QRS se origina en el ventrículo

Intervalo QT

Dentro de los límites normales

Otros

  • Las aurículas y los ventrículos se despolarizan desde diferentes marcapasos y laten de forma independiente
  • Las ondas P se presentan sin complejos QRS.

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