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Complicaciones del trasplante de progenitores hematopoyéticos

4 de marzo de 2021

Las complicaciones del trasplante de progenitores hematopoyéticos suelen ser debidas al acondicionamiento que se realiza antes del propio trasplante de médula. Estas complicaciones pueden aparecer de forma precoz, tardía o a largo plazo.

Antes puedes leer en qué consiste el trasplante de progenitores hematopoyéticos aquí. 

 

Complicaciones del trasplante de progenitores hematopoyéticos

Infecciones

Las alteraciones en la integridad cutánea y la granulocitopenia debida al acondicionamiento con quimioterapia, crean un entorno propicio para las infecciones, sobre todo durante las primeras seis semanas post TPH.

Las infecciones pueden ser víricas, bacterianas y micóticas y en la mayoría de casos, los microorganismos provienen de la propia microflora de la persona.

Agentes infecciosos más comunes:

  • Bacterianos: Spahylococcus, Escherichia Coli, Pseudomona.
  • Virus: Herpes simple y CMV.
  • Micóticos: Aspergillus y cándida albicans.

Medidas de prevención de infecciones post TPH:

  • Mantener un entorno protector y restricción de visitas.
  • Control estricto de temperatura para detectar la fiebre cuanto antes. Suele ser el único signo de infección ya que la respuesta inflamatoria está disminuida.
  • Higiene corporal y oral estricta y lavado de manos de sanitarios y visitas que entren en contacto con el paciente.
  • Asepsia en la manipulación de catéteres y sondas.

Neumonía intersticial

Es la causa de mortalidad más importante en los primeros 100 días post-TPH. Tiene una mortalidad asociada del 60%. Suele ser causada por citomegalovirus.

Los factores de riesgo son el acondicionamiento, la enfermedad del injerto contra huésped y edad superior a 45 años.

Medidas de prevención:

  • Control de constantes vitales y patrón respiratorio para la detección precoz.

Enfermedad venoclusiva hepática (EVOH)

Es una complicación derivada del acondicionamiento, sobre todo cuando se recibe irradiación corporal total. Consiste en una oclusión de las venas hepáticas centrales, provocando congestión y éstasis venosa, lesionando los hepatocitos.

Sintomatología:

  • Ascitis
  • Ictericia
  • Aumento de peso
  • Hepatomegalia
  • Dolor cuadrante superior derecho
  • Hiperbilirrubinemia

Cuidados de enfermería

  • Control de peso diario y perímetro abdominal
  • Control de constantes vitales
  • Control de diuresis estricto
  • Observación de piel y mucosas para detectar ictericia

Enfermedad del injerto contra el huésped

Es la causa principal de morbimortalidad en el trasplante alogénico. Consiste en una reacción mediada por linfocitos T de la médula trasplantada contra el organismo del receptor.

EICH aguda

Aparece antes de los primeros 100 días. Los órganos diana son: piel, hígado y tracto gastrointestinal.

El tratamiento profiláctico consiste en administrar ciclosporina y bolus de metrotexate y la depleción de linfocitos T del donante en la médula infundida.

Si ocurre, hay que aumentar la inmunosupresión con corticoides y tratamiento de suporte.

EICH crónica

Aparece después de los primeros 100 días post TPH. Puede afectar a cualquier órgano. El tratamiento consiste también en la administración de corticoides.

Fallo de injerto

El injerto fracasa cuando la médula no se recupera o cuando la función medular se pierde después de un periodo de recuperación inicial.

Causas:

  • TPH autogénico: infusión pobre en células madre, lesiones celulares durante el tratamiento o la criopreservación.
  • TPH alogénico: baja inmunosupresión previa o elevada deplección de linfócitos T del donante.

Recurrencia:

La recurrencia de la enfermedad es el primer factor relacionado con la mortalidad de pacientes después de tres meses del trasplante.

Es más frecuente en trasplantes autólogos debido a las células malignas ocultas en la médula.

Efectos a largo plazo

  • Cataratas en pacientes que han recibido irradiación corporal total
  • Disfunción gonadal
  • Retraso del crecimiento en pacientes pediátricos
  • Hipotiroidismo relacionada con la radioterapia previa al TPH
  • Patología maligna secundaria en pacientes sometidos a alotrasplante. Sobre todo linfoma no hodgkin.
  • Alteración de la calidad de vida

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