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Esquizofrenia: tipos, causas y tratamiento

28 de enero de 2021

La esquizofrenia es un grupo de trastornos crónicos que afectan a la psique, en concreto al pensamiento, afectividad, relaciones, conducta y percepción de la realidad.

Características de la esquizofrenia

Trastornos del pensamiento

En la esquizofrenia, la alteración está en el contenido del pensamiento. Hay delirio primario, el paciente tiene ideas erróneas e irrebatibles, se puede sentir amenazado o perseguido.

El delirio empieza como un estado de ánimo con sentimiento de extrañeza y pérdida de libertad (fase de trema), a continuación se empiezan a dar nuevas significaciones a sucesos que hasta entonces se tenían como normales, con percepciones y representaciones delirantes (apofanía). Cuando el paciente tiene la sensación de que todo gira en torno a él, se habla de anastrophé. Por último, la fase apocalíptica en la que la persona se desestructura.

Tienen pensamiento disgregado (ruptura de las asociaciones normales), bloqueo del pensamiento y pensamiento perseverante (incapacidad para cambiar de tema). También es frecuente que se invente palabras (neologismos) y ecolalia (repetición de las palabras que escucha)

Alteraciones de la sensopercepción

Alucinaciones, frecuentemente auditivas, aunque también pueden ser corporales, visuales, olfactorias y gustativas. También puede aparecer desrealización y despersonalización.

Alteraciones de la afectividad

Embotamiento afectivo, afectividad inapropiada y ambivalencia afectiva.

Alteraciones de la piscomotricidad

Van desde la agitación psicomotriz al estupor. Pueden presentar ecopraxia (repiten los movimientos que ven alrededor).

Trastornos de conducta

Conductas excéntricas o inapropiadas, incluso agresivas.

Tipos de esquizofrenia

  • Simple: Comportamiento extravagante, incapacidad para adaptarse a las demandas sociales y disminución del rendimiento general. No hay alucinaciones pero si empobrecimiento afectivo y social.
  • Paranoide: predominan las ideas delirantes, sobre todo de persecución y referencia, aunque también pueden darse delirios de celos, grandiosidad o fantásticos. Se acompañan de alucinaciones, normalmente auditivas. Son personas irritables y recelosas.
  • Catatónica: presencia de trastornos psicomotores graves (desde hipercinesia a estupor). Mantienen posturas impuestas o flexibilidad cérea durante rato y de repente presentar agitación.
  • Hebefrénica o desorganizada: presentan trastornos afectivos, ideas delirantes y alucinaciones. Es frecuente el comportamiento irresponsable y desorganizado. Afectividad superficial. Mal pronóstico.
  • Residual: esquizofrenicos crónicos que presentan signos negativos y de deterioro persistente.

Causas de la esquizofrenia (teorías)

Biológicas

  • Genéticas: Mayor prevalencia de la enfermedad en familiares de pacientes esquizofrénicos.
  • Bioquímicas: la causa se debería a un aumento de dopamina en las sinapsis. Disminución de la MAO plaquetaria, como consecuencia las catecolaminas no se degradarían normalmente y se acumularían.

Familiares

Teoría del doble vínculo que sugiere que el esquizofrénico recibe mensajes contradictorios por parte de sus padres.

Diversos estudios han relacionado las recaídas en los pacientes esquizofrénicos con comentarios críticos por parte de las familias.

Socioculturales

La esquizofrenia afecta más frecuentemente a personas de clases sociales más bajas.:

  • Teoría del estrés, que dice que el estrés al que están sometidos las personas de las clases sociales más bajas satura los recursos adaptativos de la persona.
  • Teoría de la corriente descendiente, que dice que los miembros marginales de la sociedad transmiten los aspectos más pobres del conjunto genético.

Psicoanalíticas

  • Modelo de déficit: carencia de capacidad cognitiva e integradora del niño preesquizofrénico, que le impide internalizar sus experiencias con la madre.
  • Modelo de conflicto: conflicto interpsíquico precoz.

Tratamiento de la esquizofrenia

La esquizofrenia se trata principalmente con antipsicóticos o neurolépticos. Son fármacos que disminuyen la agitación psicomotriz, el comportamiento agresivo y la tensión emocional. Actúa sobre las ideas delirantes y las alucinaciones y mejora la conducta catatónica.

Los neurolépticos de acción retardada se administran por vía intramuscular y su efecto dura entre dos y cuatro semanas, así se puede reducir la medicación oral.

Los principales fármacos antipsicóticos son:

  • clorpromacina
  • levomepromacina
  • tioridacina
  • trifluoperacina
  • perenacina
  • haloperidol
  • cltiapina
  • clozapina
  • pimocide
  • loxapina
  • tiotixeno
  • sulpiride

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