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Fármacos antianginosos

14 de abril de 2022

Los fármacos antianginosos actúan reduciendo la demanda miocárdica de oxígeno, disminuyendo la cantidad de oxígeno que el corazón necesita para funcionar o incrementando el suministro de oxígeno al corazón.

Los fármacos antianginosos utilizados son:

  • Nitratos, para el tratamiento de la angina aguda
  • Bloqueadores beta-adrenérgicos, para la prevención a largo plazo de la angina.
  • Antagonistas o bloqueadores de los canales de calcio, cuando no se consigue evitar la angina con otros fármacos.

Nitratos

Los nitratos son los fármacos de elección para tratar la angina aguda. Son:

  • Nitroglicerina
  • Dinitrato de isosorbida
  • Mononitrato de isosorbida
  • Nitrito de amilo

Los nitratos pueden administrarse por vía sublingual, bucal, como comprimidos masticables, aerosoles linguales o por vía inhalatoria. También pueden tomarse mediante cápsulas o parches transdérmicos o intravenosa.

Farmacodinamia

Los nitratos causan que el músculo liso de las venas y de las arterias se relaje y se dilate.

  • Cuando las venas se dilatan, menos sangre retorna al corazón.
  • Esto reduce la cantidad de sangre en los ventrículos al final de la diástole, cuando los ventrículos están llenos (precarga)
  • Al reducir la precarga, los nitratos disminuyen el tamaño ventricular y la tensión de la pared ventricular lo que a su vez, disminuye los requerimientos de oxígeno del corazón.

Interacciones farmacológicas

  • Hipotensión cuando los nitratos interactúan con el alcohol.
  • El sildenafilo no debe tomarse durante las 24h después de tomar nitratos por sus efectos hipotensores.
  • La absorción de nitratos sublinguales puede retrasarse cuando se toman con un fármaco anticolinérgico.
  • Pueden provocar hipotensión ortostática si se toman con antagonistas del calcio.

Reacciones adversas

La cefalea es la reacción adversa más frecuente junto a mareos e hipotensión.

Bloqueadores beta-adrenérgicos

Los bloqueadores beta-adrenérgicos o antagonistas beta-adrenérgicos se utilizan para la prevención a largo plazo de la angina y para tratar la hipertensión. Son:

  • Atenolol
  • Carvediol
  • Nadolol
  • Clorhidrato de propranolol
  • Tartrato de metoprolol

Farmacodinamia

Reducen la tensión arterial y bloquean los sitios receptores beta-adrenérgicos en el sistema muscular y de conducción del corazón. Esto disminuye la frecuencia cardíaca y la fuerza de las contracciones del corazón, lo que da lugar a una menor demanda de oxígeno.

Farmacoterapéutica

Los bloqueadores β-adrenérgicos están indicados para la prevención a largo plazo de la angina. El metoprolol puede administrarse vía i.v. en el síndrome coronario agudo, seguido de una dosis oral; el carvedilol y el metoprolol, para la insuficiencia cardíaca. Estos fármacos también son la terapia de primera línea para el tratamiento de la hipertensión.

Interacciones farmacológicas

  • Los antiácidos retrasan la absorción de los bloqueadores beta-adrenérgicos.
  • Los AINE pueden disminuir los efectos hipotensores de los bloqueadores beta-adrenérgicos.
  • La toxicidad de la lidocaína puede presentarse cuando se toma con bloqueadores beta-adrenérgicos.
  • Los requerimientos de insulina y los medicamentos antidiabéticos orales pueden alterarse cuando éstos se toman con bloqueadores beta-adrenérgicos.
  • La capacidad de broncodilatación de la teofilina se ve disminuida por los bloqueadores betaadrenérgicos no selectivos.

Reacciones adversas

  • bradicardia, angina, insuficiencia cardíaca y arritmias.
  • retención de líquidos
  • desmayos
  • shock
  • edema periférico
  • diarrea
  • náuseas y vómitos
  • broncoconstricción

Antagonistas del calcio

Los antagonistas del calcio o bloqueadores de los canales de calcio se utilizan para prevenir la angina que no responde a otros medicamentos. También como antiarrítmicos y para tratar la hipertensión arterial. Son:

  • Verapamilo
  • Besilato de amlodipino
  • Diltiazem
  • Nifepidino
  • Nicardipino

Farmacodinamia

Los antagonistas del calcio evitan el paso de iones calcio a través de la membrana de la célula miocárdica y de las células del músculo liso vasculares. Esto provoca la dilatación de las arterias coronarias y reduce la carga de trabajo del corazón.

Interacciones farmacológicas

  • Las sales de calcio y la vitamina D reducen la eficacia de los antagonistas del calcio.
  • Los fármacos bloqueadores no despolarizantes pueden aumentar el efecto relajante muscular si se toman con estos medicamentos.
  • El verapamilo y el diltiazem aumentan el riesgo de toxicidad de la digoxina y mejoran la acción de la carbamazepina.

Reacciones adversas

Hipotensión ortostática, insuficiencia cardíaca, hipotensión, arritmias, mareo, cefalea, edema periférico

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