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Glucósidos cardíacos, digoxina

23 de noviembre de 2021

Los glucósidos cardíacos son fármacos derivados de la digital, una sustancia natural que proviene de la planta Digitalis purpurea. El glucósido cardíaco más utilizado es la digoxina.

Acciones de la digoxina

  • Inhibe la triofosfatasa de adenosina activada por sodio-potasio, una enzima que regula la cantidad de sodio y potasio dentro de la célula, dando lugar a un aumento de las concentraciones intracelulares de sodio y calcio.
  • Actúa sobre el sistema nervioso central para mejorar el tono vagal y frenar las contracciones a través de los nódulos sinoauricular y auriculoventricular proporcionando un efecto antiarrítmico.
  • Promueve el movimiento de calcio extracelular al citoplasma intracelular y refuerza la contracción del miocardio.

Indicaciones

  • Insuficiencia cardíaca
  • Fibrilación y aleteo auricular
  • Taquicardia suprarventricular

Farmacodinamia

La digoxina se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca porque aumenta el calcio intracelular en la membrana celular, lo que permite contracciones más fuertes del corazón. También puede mejorar el movimiento de calcio en las células del miocardio y estimular la liberación o bloquear la recaptación de noradrenalina en los nervios adrenérgicos terminales.

La digoxina actúa sobre el sistema nervioso central para disminuir la frecuencia cardíaca, por lo que es útil para el tratamiento de las arritmias supraventriculares como la fibrilación y el aleteo auricular. También aumenta el periodo refractario en el que las células del sistema de conducción no pueden conducir un impulso.

Interacciones farmacológicas

  • La rifampicina, colestiramina, barbitúricos, caolín, antiácidos, sulfasalazina, pectina, neomicina y metoclopramida reducen los efectos terapéuticos de la digoxina.
  • Quinidia, meprazol, ciclosporina, verapamilo, nefazodona, tetraciclina, propafenona, claritrommicina, amiodarona, hidroxicloroquina, espironolactona, eritromicina y preparados de calcio, aumentan el riesgo de toxicidad de la digoxina.
  • La anfotericina B, los diuréticos eliminadores de potasio y los esteroides con digoxina pueden causar hipocalemia y aumentar el riesgo de toxicidad de la digoxina.
  • Los bloqueadores beta adrenérgicos y los antagonistas del calcio tomados junto con digoxina pueden causar frecuencia cardíaca excesivamente lenta y arritmias.
  • Los fármacos de bloqueo neuromuscular como la succinilcolina y formas sintéticas de la tiroxina aumentan el riesgo de presentar arritmias cuando se toman con digoxina.
  • Los productos que contienen hierba de San Juan y ginseng aumentan las concentraciones de digoxina e incrementan el riesgo de toxicidad.

Toxicidad de la digoxina

La digoxina tiene un margen terapéutico estrecho, por lo que una dosis terapéutica adecuada puede producir signos de toxicidad. La clínica de toxicidad por digoxina es la siguiente:

  • Ritmo ventricular lento a rápido
  • Visión borrosa
  • Náuseas y vómitos
  • Anorexia
  • Dolor abdominal
  • Cambios mentales

Reacciones adversas

  • Dolor abdominal
  • Náuseas y vómitos
  • Diarrea
  • Cefalea
  • Depresión
  • Irritabilidad
  • Insomnio
  • Depresión
  • Cambios en la visión
  • Confusión
  • Bloqueo cardíaco completo
  • Bradicardia

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