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Manejo de la hipertensión arterial

13 de octubre de 2021

La hipertensión arterial es la elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o diastólica. Su diagnóstico se basa en una PAS igual o superior a 140 mmHg o una PAD igual o superior a 90 mmHg confirmadas en dos tomas de tensión arterial por visita en al menos dos visitas, a no ser que el paciente presente PAS > 210 mmHg o PAD > 120 mmHg con las cuales no se requiere de otras tomas para el diagnóstico.

Causas de hipertensión arterial

La hipertensión arterial en el 90% de los casos es idiopática, sin embargo hay otras causas:

Causas renales de hipertensión arterial

  • Glomerulonefritis aguda
  • Tumores secretores de renina
  • Nefritis crónica
  • Retención primaria de sodio
  • Poliquistosis renal
  • Vasculitis con afección renal.

Causas endocrinas de hipertensión arterial

  • Síndrome de Cushing
  • Acromegalia
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Hemangioendotelioma
  • Hiper o hipotiroidismo
  • Hiperplasia suprarrenal congénita
  • Feocromacitoma
  • Hiperparatiroidismo

Causas vasculares de hipertensión arterial

  • Aortitis
  • Enfermedad de Paget
  • Coartación de aorta
  • Fístula arteriovenosa

Causas exógenas de hipertensión arterial

  • Antidepresivos tricíclicos
  • Simpaticomiméticos
  • Inhibidores de la monoaminooxidasa
  • Anticonceptivos orales
  • Ciclosporina
  • Mineralcorticoides
  • Eritropoyetina
  • Glucocorticoides

Causas neurógenas de hipertensión arterial

  • Tumor cerebral
  • Encefalitis
  • Disautonomía familiar
  • Síndrome de apnea obstructiva del sueño
  • Síndrome de Guillain-Barré
  • Aumento de la presión intracraneal
  • Porfiria aguda
  • Hiperventilación
  • Sección de la médula espinal

Otras causas

  • Síndrome carcinoide
  • Quemados
  • Policitemia, hiperviscosidad
  • Intoxicación por plomo
  • Inducida por el embarazo
  • Abuso de alcohol

Síntomas

La hipertensión arterial suele ser asintomática y su diagnóstico es casual. Uno de los síntomas más frecuentes es la cefalea, que se localiza en la zona occipital, siendo típico despertar con cefalea. Otros síntomas son vértigos, fatiga, palpitaciones e impotencia.

Lesiones en órganos diana en hipertensión arterial complicada

Grandes vasos

  • Dilatación aneurismática
  • Disección aórtica
  • Aterosclerosis acelerada

Cardíaco

  • Edema de pulmón
  • Infarto de miocardio
  • Enfermedad coronaria
  • Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Cerebrovascular

  • Hemorragia intracraneal
  • Coma
  • Convulsiones
  • Cambios del estado mental
  • Ataque isquémico transitorio
  • Accidente vascular-cerebral

Renal

  • Hematuria
  • Aumento de la creatinina sérica 1,5 mg/dl, proteinuria

Oftálmica

  • Papiledema
  • Retinopatía con hemorragias, exudados y muescas arteriales.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

  • Restricción de la ingesta de sal a 5-6 g/día
  • Dejar de fumar
  • Moderación del consumo de alcohol, a no más de 20-30g de etanol al día en hombres y 10-20g en mujeres.
  • Realizar ejercicio físico regular
  • Aumentar consumo de frutas y hortalizas
  • Pérdida de peso.

Fármacos antihipertensivos

IECA

  • Benazepril
  • Captopril
  • Cilazapril
  • Enalapril
  • Espirapril
  • Fosinopril
  • Imidapril
  • Lisinopril
  • Perindopril
  • Quinapril
  • Ramipril
  • Trandolapril

ARA II

  • Candesartán
  • Eprosartán
  • Irbesartán
  • Losartán
  • Olmesartán
  • Telmisartán
  • Valsartán

AC

  • Amlodipino
  • Barnidipino
  • Felodipino
  • Isradipino
  • Lacidipino
  • Lercanidipino
  • Manidipino
  • Nicardipino
  • Nifedipino
  • Nisoldipino
  • Nitrendipino
  • Diltiazem
  • Verapamilo

Inhibidor de la renina

  • Aliskirén

Betabloqueantes

  • Atenolol
  • Bisoprolol
  • Carteolol
  • Carvedilol
  • Celiprolol
  • Labetalol
  • Metoprolol
  • Nadolol
  • Nebivolol
  • Oxprenolol
  • Propranolol

Alfa-bloqueantes

  • Dozazosina
  • Prazosina
  • Terazosina

Vasodilatador arterial

  • Hidralacina
  • Minoxidil

Diuréticos

Tiazidas y derivados

  • Clortalidona
  • Hidroclortiazida
  • Indapamida
  • Xipamida

Diuréticos de asa

  • Bumetanida
  • Furosemida
  • Piretanida
  • Torasemida

Diuréticos distales

  • Amiloridab
  • Esplerenonac
  • Espironolactonad
  • Triamternob

Acción central

  • Alfa-metildopa
  • Clonidina
  • Moxonidina

 

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