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Neumonía: causas, tipos, manejo y tratamiento

14 de junio de 2022

La neumonía es una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar producida por un agente infeccioso.

Causas de neumonía

Agentes causantes

  • Streptococcus pneumoniae
  • Staphylococcus aureus
  • Haemophilus influenzae tipo B
  • Klebsiella pneumoniae
  • Coxiella burnetii
  • Chlamydiophila psittaci
  • Rhodococcus equí
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Acinetobacter baumannii
  • Fancisella philomiragia
  • Aeromonas hydrophila
  • Legionella pneumophila
  • Moraxella catarhalis

Causas de la neumonía nosocomial

  • Broncoaspiración
  • Cirugía abdominal
  • Corticoterapia
  • Insuficiencia renal crónica
  • Estancia prolongada en UCI

Clasificación de la neumonía

Según su origen

  • Neumonía adquirida en la comunidad: Ocurre en pacientes que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o tienen menos de 48h de hospitalización.
  • Neumonía nosocomial: se presenta en pacientes con más de 48h de hospitalización o dentro de las 72h después del alta.
  • Neumonía asociada a la ventilación mecánica: aparece dentro de las primeras 48h del inicio de la intubación/ventilación mecánica.

Según presentación clínica

  • Neumonía típica: se caracteriza por un cuadro de inicio agudo, con alteración del estado general, fiebre alta y escalofríos, dolor costal de características pleuríticas, tos y dolor abdominal. Suelen auscultarse estertores crepitantes localizados. En la radiografía se observa condensación lobar con o sin derrame.
  • Neumonía atípica: tiene un inicio subagudo, sin afectación importante del estado general, fiebre o febrícula sin escalofríos, mialgias, tos y cefalea. En la auscultación puede no haber crepitantes, sino roncus o sibilancias. En la radiografía se observa infiltrado intersticial bilateral perihiliar o difuso.

Neumonía según perfil histológico

  • Neumonía lobar: compromiso a nivel del alveolo que puede ocupar todo un lóbulo causando un síndrome de condensación y/o derrame pleural.
  • Bronco-neumonía: compromiso a nivel del bronquio terminal y alveolo, que suele afectar más de un lóbulo, mayormente en las zonas inferoposteriores del pulmón.
  • Neumonía intersticial: compromiso a nivel de los tabiques inter-alveolares, que se observa con un patrón difuso.
  • Neumonía necrotizante: necrosis en el parenquima pulmonar, causando múltiples cavidades pequeñas.

Manejo de la neumonía

Criterios de gravedad de la Sociedad Británica de Tórax

  • Confusión mental: 1 punto
  • BUN > 7 mmol/l o 20  mg/dl: 1 punto
  • Frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/minuto: 1 punto
  • Tensión arterial sistólica <90 mmHg o diastólica <60 mmHg: 1 punto
  • Edad superior a 65 años: 1 punto

Interpretación:

  • Categoría de riesgo 1: de 0 a 1 puntos -> Manejo ambulatorio.
  • Categoría de riesgo 2: 2 puntos -> Manejo hospitalario.
  • Categoría de riesgo 3: más de tres puntos -> Ingreso a UCI.

Factores de riesgo a considerar:

  • Edad superior a 65 años.
  • Enfermedades: cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar crónica, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular con secuelas motoras, insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática crónica, desnutrición, alcoholismo, neoplasia activa, inmunodeficiencia primaria o adquirida.
  • Estado mental alterado por coma, sopor, somnolencia…
  • Taquicardia
  • Hipotensión arterial
  • Taquipnea
  • Neumonía multilobar o bilateral
  • Hipoxemia

Tratamiento de la neumonía

Atención ambulatoria

  • Amoxicilina o azitromicina durante 7-10 días.
  • amoxicilina o amoxicilina/clavulánico asociado a claritromicina o azitromicina durante 7-10 días.
  • Fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacino, gemifloxacino o levofloxacino) durante 7-10 días.

Atención hospitalaria

Paciente que no requiera UCI

  • Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) o amoxicilina con macrólido (azitromicina o claritromicina)
  • Amoxicilina/clavulánico con macrólido.
  • Fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacino o levofloxacino)

Neumonía por broncoaspiración

  • Amoxicilina/Clavulanato o moxifloxacino o ampicilina/sulbactam.
  • Clindamicina + cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona o amoxicilina)
  • Imipenem o meropenem.

Paciente que requiera UCI

  • Betaláctamico o ampicilina/sulbactam más fluoroquinolona o moxifloxacina o macrólido.

 

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