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Ostomía digestiva de nutrición, cuidados de enfermería

16 de julio de 2021

La ostomía digestiva de nutrición puede ser una gastrostomía o yeyunostomía y consiste en colocar en el estómago o yeyuno una sonda con la finalidad de alimentar al paciente. La alimentación puede ser total o combinarse con nutrición oral o parenteral.

Las ostomías digestivas de nutrición se utilizan en pacientes con trastornos de la nutrición y se indica en los siguientes casos:

  • Nutrición enteral a largo plazo
  • Contraindicación en la inserción de sonda nasogástrica
  • Evitar las complicaciones de la nutrición enteral por sonda nasogástrica
  • Mantener la funcionalidad digestiva e intestinal frente a la nutrición parenteral.
  • Administración de nutrición transpilórica por yeyunostomía en pacientes con alto riego de broncoaspiración, alteraciones del vaciado gástrico, cirugías digestivas altas y pacientes con pancreatitis.

Dependiendo del tipo de sonda o ubicación se pueden utilizar diferentes técnicas de colocación: gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o por laparotomía.

La técnica más utilizada es la PEG, que se realiza bajo anestesia local y sedación. Se coloca la sonda a través de la pared abdominal creando un estoma.

Las sondas PEG son radiopacas de silicona de larga duración, de calibres entre 14-30 FR. La sujeción puede ser mediante dos sistemas: el interno a través de balón o placa y el externo para el abdomen con un soporte o disco.

No obstante la PEG también tiene contraindicaciones: pacientes con peritonitis, ascitis o reflujo gastroesofágico.

Administración de alimentación por sonda PEG

Después de la colocación de la ostomía digestiva de alimentación y la valoración radiológica, se debe esperar entre 12 y 24 horas para empezar la administración de nutrición.

  • Hay que iniciar la administración a un ritmo lento y aumentarlo de forma progresiva.
  • La administración puede ser intermitente cada 4-6 horas o continua. Se puede utilizar jeringa, equipo de administración por gravedad o bomba de infusión.
  • En la yeyunostomía la administración siempre es continua y de fórmulas especiales. El objetivo es evitar el síndrome de Dumping, sobredistensión del intestino que causa dolor, diarrea y sudoración.
  • Antes de la administración hay que comprobar la retención gástrica.
  • En el método de alimentación intermitente, el tiempo por toma no debe ser inferior a 10-20 minutos.
  • Al finalizar la administración intermitente hay que pasar unos 50 cc de agua para limpiar la sonda y si la administración es continua pasar unos 30-50 cc de agua cada 4 horas.

Cuidados de la sonda

  • Mantener la piel limpia y seca alrededor del estoma.
  • Valorar regularmente el estoma en busca de signos de infección (enrojecimiento, supuración)
  • Evitar los tirones o tensiones en la manipulación o en la fijación para no migrar la sonda.
  • Rotación diaria de la sonda (360º) para evitar la adhesión.

Solución de problemas

Alteración de la piel periestomal

Es debido a una higiene inadecuada o a la exposición a fluidos. Tratamiento:

  • Revisión de los cuidados de la sonda
  • Aplicación tratamiento zona estomal y periestomal.

Obstrucción de la sonda

Debido a la presencia de restos de alimentos. Tratamiento:

  • Administrar agua tibia por la sonda

Migración de la sonda

  • Reposición rápida en gastrostomías recientes. Si ya lleva tiempo colocada no se cierra tan rápido.

Diarrea, náuseas o dolor

Debido a administraciones incorrectas en cuanto a tiempo, posición del paciente o alimentación.

  • Revisión de la dieta y adecuación.

 

 

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