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Tipos de arritmias cardíacas sinusales

18 de noviembre de 2021

Las arritmias cardíacas son variaciones del patrón normal de estimulación eléctrica del corazón. Hay diferentes tipos de arritmias cardíacas sinusales, algunas más graves que otras.

Arritmias del nodo sinusal

Cuando el corazón funciona de forma normal el nodo sinoauricular funciona como el marcapasos primario. Las arritmias del nodo sinoauricular se presentan cuando la velocidad de activación del nodo aumenta o disminuye.

Arritmia sinusal

En la arritmia sinusal el nodo sinoauricular se activa de forma irregular. Cuando se asocia con respiraciones, la frecuencia cardíaca aumenta con la inspiración y disminuye con la espiración.

La arritmia sinusal puede ser debida  a un infarto de miocardio en la pared inferior, consumo de morfina o digoxina y aumento de la presión intracraneal.

Ritmo

  • Irregular
  • Los intervalos P-P y R-R se acortan durante la inspiración y se alargan en la espiración.
  • Corresponde con el ciclo respiratorio

Frecuencia

  • Suele estar dentro de los límites normales (60-100 x’)
  • Cambia con la respiración debido a la acción del nervio vago

Onda P

  • Tamaño normal
  • Onda P antes de cada complejo QRS

Intervalo PR

Puede variar ligeramente pero suele estar en límites normales

Complejo QRS

Precedido por la onda P

Onda T

De tamaño y configuración normal

Intervalo QT

Puede variar ligeramente pero suele estar en límites normales

Otros

Desaceleración y aceleración física


Bradicardia sinusal

Consiste en una frecuencia cardiaca inferior de 60 x’.  Los deportistas pueden tener frecuencias cardíacas bajas sin que implique anormalidad.

Si el corazón se desacelera a frecuencias menores de 45 x’ puede provocar una clínica de disminución del gasto cardíaco, como confusión, mareos y síncope.

Ritmo

Regular

Frecuencia

Menos de 60 x’

Onda P

  • Tamaño normal
  • Onda P antes de cada complejo QRS

Intervalo PR

Constante y dentro límites normales

Complejo QRS

Duración normal

Onda T

De tamaño y configuración normal

Intervalo QT

Dentro de límites normales pero puede estar prolongado.


Taquicardia sinusal

Se caracteriza por una frecuencia sinusal superior a 100 x’ pero no suele sobrepasar los 180 x’. Puede ser una respuesta normal en algunos casos, como la fiebre. Pero en otros casos, como el de un paciente que ha sufrido un infarto, puede sugerir daño cardíaco grave y la taquicardia persistente puede indicar insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico.

Ritmo

Regular

Frecuencia

Superior a 100x’

Onda P

  • Tamaño y configuración normales
  • Precede a cada complejo QRS
  • Puede tener más amplitud
  • A medida que la frecuencia aumenta, puede sobreponerse con la onda T

Intervalo PR

Constante y dentro de los límites normales.

Complejo QRS

De duración normal

Onda T

Tamaño normal

Intervalo QT

Dentro de los límites normales pero puede estar acortado


Paro sinusal

Se produce cuando las aurículas no están estimuladas y no hay un complejo PQRST. Si no se observan uno o dos latidos se denomina pausa sinusal y si no se observan tres o más latidos, paro auricular.

Las causas del paro sinusal son las infecciones, hipoxia, cardiopatía o infarto de miocardio con daño del nodo sinoauricular, estimulación vagal y consumo de algunos medicamentos.

Ritmo

Constante menos durante el paro que se vuelve irregular a causa de los complejos ausentes o extrasístoles del ventrículo o nodo sinusal que funcionan como marcapasos de urgencia.

Frecuencia

Suele estar entre límites normales

Onda P

Está ausente durante el paro pero cuando está presente es normal.

Intervalo PR

Dentro de límites normales cuando hay onda P.

Complejo QRS

Ausente durante el paro pero normal cuando está presente.

Onda T

Ausente durante el paro pero normal cuando está presente.

Intervalo QT

Ausente durante el paro pero normal cuando está presente.ç


Bloqueo sinoauricular

En el bloqueo sinoauricular el nodo emite impulsos en intervalos regulares pero algunos impulsos se atrasan al salir de la aurícula. El bloqueo más frecuente es el bloqueo de salida del nodo sinoauricular que puede ser debido a infecciones, infarto de miocardio en la pared inferior, arteriopatía coronaria que ha dañado el nodo, enfermedad del nodo sinoauricular, enfermedad hipertensiva o consumo de fármacos como los bloqueadores beta-adrenérgicos, antagonistas del calcio, antiarrítmicos y inotrópicos.

Ritmo

Es constante excepto durante una pausa

Frecuencia

Dentro de límites normales antes de la pausa pero la longitud o frecuencia de la pausa puede provocar bradicardia.

Onda P

  • Ausente en períodos, incluyendo todo el complejo PQRST
  • Cuando está presente, es normal y antecede a todos los complejos QRS.

Intervalo PR

Constante y dentro de los límites normales cuando hay onda P.

Complejo QRS

De duración normal pero ausente durante la pausa.

Onda T

Tamaño normal pero ausente durante la pausa.

Intervalo QT

Dentro de los límites normales pero ausente durante la pauta.


Síndrome del seno enfermo

Se denomina también disfunción del nodo sinusal. Es debido a una alteración en la automaticidad del nodo, de una conducción anómala o del bloqueo de los impulsos provenientes de la región del nodo sinoauricular, incluyendo alguna combinación de las siguientes:

  • Bradicardia sinusal
  • Paro sinusal
  • Bloqueo sinoauricular
  • Episodios de taquiarritmias auriculares, como fibrilación auricular y aleteo auricular
  • Bradicardia sinusal alternada con taquicardia
  • Insuficiencia del nodo sinoauricular para incrementar la frecuencia con la actividad física.

Ritmo

Irregular con pausas sinusales y cambios súbitos de la frecuencia.

Frecuencia

  • Rápida, lenta o alternante
  • Interrumpida por una pausa sinusal prolongada

Onda P

  • Puede tener configuración y tamaño normales pero varía con los cambios de ritmo
  • Puede estar ausente
  • Suele anteceder al complejo QRS.

Intervalo PR

Dentro de los límites normales pero varía con los cambios de ritmo.

Complejo QRS

Dentro de los límites normales pero varía con los cambios de ritmo.

Onda T

Tamaño normal

Intervalo QT

Dentro de los límites normales pero varía con los cambios de ritmo.

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