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Trastornos mentales orgánicos

2 de febrero de 2021

Los trastornos mentales orgánicos son un conjunto de síndromes que se caracterizan por alteraciones conductuales que se atribuyen a anormalidades estructurales, bioquímicas o funcionales del sistema nervioso central.

Ejemplos de trastornos mentales orgánicos

  • Demencia
  • Delirium
  • Síndrome amnésico
  • Alucinosis orgánica
  • Síndrome orgánico de la personalidad
  • Síndrome delirante orgánico
  • Síndrome afectivo orgánico

Características de los trastornos mentales orgánicos

  • Alteración del comportamiento general.
  • Disminución de las actividades intelectuales
  • Alteraciones de la memoria
  • Alteración del juicio
  • Alteración del movimiento
  • Alteraciones de la orientación
  • Alteración de las emociones

Ante la sospecha de un trastorno mental orgánico hay que realizar una evaluación neuropsicológica:

  • Pruebas de detección selectiva. Valoran el nivel cognoscitivo del paciente.
  • Pruebas de activación de funciones cerebrales. Valoran la actividad metabólica cerebral.
  • Pruebas de evaluación específica. Valoran áreas específicas del funcionamiento cognitivo.
  • Pruebas de actividades de la vida diaria.

Delirium

Es un trastorno psiquiátrico orgánico muy frecuente. Ocurre en el 10% de los pacientes ingresados en hospitales de agudos y es más frecuente en pacientes mayores de 60 años.

Se basa en una disfunción cognoscitiva global, de causa múltiple y caracterizada por la presencia simultánea de trastornos de conciencia, atención, memoria, emociones, percepción, psicomotricidad y del ciclo sueño/vigilia. Aparece de repente y el curso es fluctuante durante el día. Puede durar de minutos a semanas.

Puede progresar en remisión completa, síndrome amnésico irreversible, estado de coma o muerte.

Causas

  • Infecciones del SNC
  • Enfermedades sistémicas (encefalopatía hepática, insuficiencia respiratoria o cardíaca…)
  • Crisis comiciales
  • Alteraciones del equilibrio ácido-básico e hidroelectrolítico.
  • Traumatismos craneoencefálicos.
  • Enfermedades endocrinas.
  • Venenos
  • Intoxicaciones por fármacos (anticolinérgicos, psicofármacos, esteroides, salicilatos…)
  • Déficit de vitaminas.

Hay ciertas condiciones que pueden favorecer la aparición de delirium:

  • Anestesia e intervenciones quirúrgicas
  • Deprivación sensorial
  • Aislamiento

Síntomas

  • Trastornos psicomotores (hiperactividad o hipoactividad)
  • Trastorno del ciclo de sueño y vigilia
  • Deterioro de la consciencia y de la atención.
  • Trastorno cognoscitivo global (alucinaciones, deterioro del pensamiento, comprensión y memoria…)
  • Trastornos emocionales (ansiedad, miedo, depresión…)

Tratamiento

  • Farmacológico: neurolépticos, benzodiacepinas o clormetiazol.
  • Hidratación
  • Alimentación adecuada
  • Tratamiento del insomnio

Demencia

La demencia es un síndrome que se debe a un trastorno cortical, subcortical o mixto, caracterizado por déficits de funciones superiores como la memoria, orientación, pensamiento, comprensión, lenguaje y juicio. Suele acompañarse de un deterioro del comportamiento social, emocional o de la motivación.

Tipos de demencia

  • Demencia vascular
  • Alzheimer
  • Demencia en otras enfermedades (enfermedad de Pick, Creutzfeld-Jakob, Parkinson, Huntington, VIH…)
  • Demencia en intoxicaciones por monóxido de carbono, epilepsia, parálisis cerebral, degeneración hepatolenticular, hipotiroidismo, hipercalcemia, esclerosis múltiple, neurosífilis, poliarteritis nodosa, lupus sistémico y déficit de vitamina B12.

El Alzheimer es una enfermedad de origen cortical. Su causa aún es desconocida pero se sospecha la colaboración de  factores genéticos, metabólicos e inmunológicos.

Tiene un inicio insidioso, de progresión lenta. Se caracteriza por trastornos cognitivos, sobre todo de la memoria y del juicio.

La demencia vascular es debida a infartos cerebrales secundarios a enfermedad vascular del sistema nervioso central o vasculopatía hipertensiva.

Tiene un inicio brusco y una evolución más rápida. Presenta deterioro cognitivo, signos neurológicos focales y signos de enfermedad vascular.

Tratamiento

El tratamiento se considera paliativo ya que hoy día no hay un tratamiento completo.  Para el Alzheimer se están realizando tratamientos con agonistas colinérgicos, neuropéptidos y otros neurotransmisores. También con neurotróficos, neurokininas, inhibidores de proteasas, aún en pruebas.

Para la demencia vascular se utilizan antiagregantes plaquetarios y los calcioantagonistas.

Síndrome delirante orgánico

Es una alteración que se caracteriza por la presencia de delirios que se atribuyen a factores orgánicos. A veces, estos delirios se acompañan de alteraciones cognitivas, cambios afectivos y trastornos de la personalidad.

Causas

  • Crisis epilépticas parciales complejas con foco temporal
  • Drogas (anfetaminas o drogas de diseño)
  • Lesiones orgánicas cerebrales

Tratamiento

No hay tratamiento, solo pueden revertirse algunas causas.

Síndrome amnésico

Es un trastorno mental orgánico que se caracteriza por un fallo de la memoria. Afecta a la memoria reciente y a la memoria remota. No provoca alteraciones de la consciencia ni trastornos cognitivos ni de la personalidad.

Se presenta un signo característico, que es la confabulación. Consiste en la manifestación de respuestas inapropiadas a preguntas sencillas y directas.

Causas

Déficit de tiamina, traumatismo craneoencefálico, accidentes vasculares cerebrales, encefalitis y tumores del lóbulo temporal o la región del III ventrículo.

Tratamiento

El tratamiento se basa en tratar de corregir la causa. No hay tratamiento farmacológico.

Síndrome afectivo orgánico

Alteración del estado de ánimo con disminución de la vitalidad y la afectividad o con euforia.

Causas

  • Fármacos como los antihipertensivos y betabloquantes
  • Infecciones víricas como la hepatitis, gripe y mononucleosis
  • Enfermedades sistémicas como hipotiroidismo
  • Enfermedades neurológicas como el parkinson
  • Terapia esteroidea y simpaticomiméticos

Alucinosis orgánica

Presencia de alucinaciones persistentes, normalmente visuales o auditivas, sin alteraciones de la consciencia ni de las funciones cognitivas.

Causas:

  • Drogas (alucinógenos) y alcohol.
  • Crisis epilépticas con foco temporal o occipital.
  • Deprivación sensorial
  • Enfermedades de las vías sensoriales

Tratamiento

Tratamiento sintomático con neurolépticos y etiológico.

Síndrome orgánico de la personalidad

Cursa con importantes cambios de la personalidad y se caracteriza por la afectación de las emociones, de las necesidades y de los procesos cognitivos.

Se presenta labilidad emocional o apatía. No se pueden controlar los impulsos y a veces provoca que el paciente tenga conductas sexuales desinhibidas o conductas de delinquir.

Causas

  • Lobotomía o leucotomía
  • Afectación del lóbulo temporal
  • Crisis epilépticas con foco temporal o límbico
  • Traumatismo craneoencefálico

Tratamiento

Si se presenta agitación grave se pueden dar neurolépticos. También pueden usarse anticomiciales en algunos pacientes

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